原创 卢勇舟 皮肤科徐楠医生
近日，27岁女游客在三亚旅游时被毒蛇咬伤，经救治无效身亡。这惊心一幕，提醒我们蛇咬伤的处理绝非小事，掌握正确的识别和急救方法，有时真的关乎生死。
蛇咬伤的紧急处理，第一步其实在于尽量辨认蛇的类型。
我国常见毒蛇大致可归为三类。
第一类是神经毒蛇，典型代表当属眼镜蛇与银环蛇。眼镜蛇被惊扰时颈部会夸张膨扁，发出“呼呼”声，其颈背甚至可能有眼镜状斑纹；银环蛇则身披醒目黑白相间的均匀环纹。若不幸被它们咬伤，伤口可能并不剧痛，甚至仅有麻木感，但危险却悄然逼近——毒素会抑制呼吸，导致呼吸困难甚至麻痹，救治稍迟便可能致命。
第二类是血液毒蛇，以尖吻蝮（俗称“五步蛇”）和竹叶青最为常见。尖吻蝮头呈明显三角形，吻端上翘，身体有方形斑块；竹叶青通体翠绿，常静伏于枝叶间。被这类蛇咬中，伤口会剧痛、迅速肿胀，甚至流血不止，毒素破坏凝血功能，可导致内出血或休克。
第三类是混合了神经毒与血液毒的混合毒蛇，典型如凶猛的眼镜王蛇和蝮蛇（常被误称为“土灰蛇”）。眼镜王蛇体型巨大，颈部膨扁时威慑十足；蝮蛇则体型相对短粗，头部亦呈三角形。被它们咬伤，症状往往更加复杂猛烈，兼具前述两类毒素的破坏性，对生命的威胁也更大。
无论咬人的是哪类毒蛇，现场急救处理的核心原则都高度一致，而且必须争分夺秒。
首先，务必保持冷静！慌张奔跑只会加速毒素随血液扩散。应缓慢坐下或卧倒，保持受伤肢体下垂，位置最好低于心脏。迅速解除伤肢上的所有束缚物，如戒指、手镯、手表，甚至需松开过紧的衣物和鞋袜，为后续可能发生的严重肿胀预留空间。
紧接着，用大量流动的清水（溪水、矿泉水、自来水均可）持续冲洗伤口，时间至少持续15分钟。此举能有效冲走部分残留于皮肤表面的毒液。若条件允许，用干净的纱布或布巾轻轻覆盖伤口即可。
千万不能模仿影视剧中的情节去用嘴吸吮毒液——这极可能让施救者也中毒；
千万不能试图切开伤口放血——这极易损伤血管神经，加剧出血和感染风险；
千万不能擅自捆扎过紧（如使用细绳、铁丝）——这可能导致肢体缺血坏死；
千万不能冰敷伤口——低温会加重组织损伤。
完成这些基础步骤后，唯一且最关键的后续行动就是：立即拨打急救电话，或尽一切可能快速、平稳地将伤员转运至最近的有蛇伤救治能力的医院。
途中尽量保持伤肢相对固定不动。若能安全地拍下蛇的照片（务必保持安全距离！），或准确记住蛇的特征（颜色、花纹、头型、大小），将极大帮助医生快速判断蛇种并选用正确的抗蛇毒血清。
抵达医院后，医生会根据伤口情况、全身症状以及您对蛇的描述（或照片），迅速判断毒蛇类型及中毒程度。此时，抗蛇毒血清（简称“抗毒血清”）是中和体内循环毒素的救命特效药。尽早明确蛇种、尽早使用对应的抗毒血清至关重要。例如，抗银环蛇毒血清对银环蛇咬伤效果显著，但对五步蛇咬伤则无效。医生还会给予破伤风预防、伤口专业清创处理，并根据需要提供强力止痛、对抗休克、辅助呼吸等生命支持治疗。即便是神经毒类咬伤后看似平稳的患者，也必须留院严密观察至少24小时，因为呼吸抑制等险情随时可能延迟出现。伤口后期的护理同样关键，需由专业医护人员定期评估、换药，预防感染，促进愈合，有时还需要康复训练恢复伤肢功能。
绝大多数毒蛇其实生性怯懦，并不主动攻击人类。蛇咬伤事件，常在人们无意踩踏、惊扰或试图捕捉它们时发生。因此，预防的核心在于提高警惕与保持距离。在蛇类活跃的草丛、灌木丛、溪边、石堆等处行走时，穿着厚实的长裤和高帮鞋靴，使用手杖或木棍“打草惊蛇”探路。切勿随意翻动石块、朽木或草丛深处。野外露营时，务必扎紧帐篷，检查睡袋。若不幸狭路相逢，最安全的做法是屏息凝神，极其缓慢地后退撤离，给蛇留出逃生的通道——强行驱赶或攻击极易招致反击。
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领衔专家
皮肤科徐楠医生
原标题：《【科普】夺命毒吻：识毒蛇、救生命》
